Лечение альвеолита

Определение патологии, актуальность

Альвеолит представляет собой локализованное воспалительное осложнение, возникающее в постэкстракционном периоде и характеризующееся нарушением процессов репарации в лунке после удаления зуба.

Данная патология, также известная как сухая лунка, начинается комплексом клинических симптомов, включающих интенсивный болевой синдром, отсутствует полноценный кровяной сгусток в лунке и специфический гнилостный запах.

Актуальность проблемы альвеолита в современной стоматологической практике связана с рядом факторов:

— высокая распространенность. Частота возникновения альвеолита на уровне от 1% до 5% и иногда достигает 30% при удалении третьих моляров нижней челюсти;

— заболевание приводит к увеличению количества повторных визитов пациентов, снижению их работоспособности и повысит стоимость на лечение;

— выраженный болевой синдром и дискомфорт существенно снижают качество жизни пациентов в восстановительном периоде;

— при отсутствии адекватного лечения альвеолита сухая лунка (без кровяного сгустка) приводит к распространению воспалительного процесса на окружающие ткани с формированием остеомиелита или абсцессов;
— нарушение процессов регенерации в лунке негативно влияет на последующую остеоинтеграцию дентальных имплантатов;

— несмотря на многочисленные исследования, до сих пор не разработан универсальный протокол профилактика альвеолита, который позволил бы полностью исключить риск его развития, сохранив кровяной сгусток;

— для лечения необходим комплексный подход с участием специалистов различного профиля, включая хирургов-стоматологов, пародонтологов.

Распространенность альвеолита

По имеющимся данным, в России наблюдается тенденция к более высокой частоте заболеваемости альвеолитом у женщин по сравнению с мужчинами. Эта диспропорция объясняется несколькими моментами:

1. Гормональный фактор. Женщины подвержены циклическим колебаниям уровня половых гормонов, которые влияют на состояние тканей полости рта и процессы заживления. Особенно высокий риск, что начнется альвеолит отмечается у пациенток, принимающих оральные контрацептивы или находящихся в определенных фазах менструального цикла.
2. Анатомо-физиологические особенности. У женщин чаще наблюдается более плотная структура костной ткани челюстей, что затрудняет процесс удаления зуба и повышает риск травматизации окружающих тканей.
3. Поведенческие факторы. Исследования показывают, что женщины чаще обращаются за стоматологической помощью и, соответственно, подвергаются большему количеству хирургических манипуляций.
4. Особенности ухода за полостью рта. Женщины, как правило, уделяют больше внимания гигиене, что приводит к более частому использованию ополаскивателей и других средств, потенциально влияющих на процесс регенерации в лунке после удаления зуба. Повышается риск удаления кровяного сгустка.

Среди мужского населения распространенность патологии несколько ниже, однако это не означает отсутствия проблемы. Факторы, влияющие на частоту возникновения у мужчин, включают:

1. Вредные привычки. Более высокий процент курильщиков среди мужчин повышает риск развития альвеолита из-за негативного влияния никотина на процессы восстановления, сохранение кровяного сгустка и микроциркуляцию в тканях.
2. Профессиональные факторы. Мужчины чаще работают в условиях, связанных с повышенным риском травматизации челюстно-лицевой области. Это в свою очередь провоцирует необходимость сложного удаления зуба и, как следствие, повышает риск болезни.
3. Отношение к профилактике и подобным мерам. Мужчины реже обращаются к стоматологу, пропуская возможность своевременного выявления запущенных случаев заболеваний зубов.

Причины и факторы развития

Анализ современных данных позволяет выделить ряд ключевых причин и предрасполагающих факторов в развитии данной патологии.

Формирование кровяного сгустка в лунке после экстракции зуба играет ключевую роль в процессе заживления. Кровяной сгусток выступает в качестве естественного барьера, защищающего обнаженную костную ткань и стимулирующего регенерацию. Когда сгусток не образуется должным образом, смещается или преждевременно растворяется, создаются благоприятные условия для развития альвеолита.

Травматическое удаление зуба может стать провоцирующим фактором данной патологии. Чрезмерное применение силы, использование неподходящего инструментария или некорректная техника экстракции способны повредить окружающие ткани и нарушить нормальный процесс регенерации, образование кровяного сгустка.

Инфекционный фактор также играет существенную роль в возникновении альвеолита. Микроорганизмы, обитающие в ротовой полости, проникают в лунку и вызывают воспалительную реакцию. Риск инфицирования значительно возрастает при наличии предшествующих воспалительных процессов, таких как периодонтит.

Курение усугубляет ситуацию, поскольку никотин и другие компоненты табачного дыма нарушают кровоснабжение в области лунки, замедляют восстановление и повышают вероятность инфицирования. Более того, сам процесс курения может механически нарушить формирование кровяного сгустка.

Прием оральных контрацептивов также увеличивает риск развития альвеолита. Гормоны, входящие в состав этих препаратов, могут влиять на процессы свертывания крови и регенерации тканей.

Недостаточная гигиена полости рта после удаления зуба способствует возникновению сухой лунки. Неправильный уход за лункой, включая чрезмерное полоскание или использование ирригатора в первые дни после экстракции, может привести к вымыванию кровяного сгустка.

Системные заболевания, такие как сахарный диабет или иммунодефицитные состояния, также повышают риск развития альвеолита. Эти патологии нарушают процессы заживления и снижают способность организма противостоять инфекции.

Возраст пациента также играет роль: у людей старше 30 лет риск заболеть альвеолитом выше. Это связано с изменениями в процессах регенерации и иммунном ответе организма с возрастом.

Кроме того, сухая лунка наблюдается после удаления нижних зубов, особенно третьих моляров (зубов мудрости). Использование некоторых медикаментов — кортикостероидов или химиотерапевтических препаратов, влияет на процесс заживления и повышает риск развития патологии.

Механизм развития

Механизм развития — сложный патофизиологический процесс, который начинается сразу после удаления зуба. Первым этапом становится нарушение целостности кровяного сгустка в лунке удаленного зуба.

Такая ситуация наблюдается вследствие механического воздействия, например, при преждевременном частом полоскании рта или употреблении твердой пищи. Также причиной может стать чрезмерное использование вазоконстрикторов во время анестезии, что приводит к недостаточному кровоснабжению в лунке.

После нарушения целостности сгустка начинается вторая фаза — бактериальная инвазия. Микроорганизмы, обитающие в ротовой полости, проникают в лунку и начинают активно размножаться. Этому способствует отсутствие защитного барьера в виде кровяного сгустка и наличие благоприятной среды для роста бактерий.

Особую роль в этом процессе играют анаэробные бактерии, которые хорошо развиваются в условиях недостатка кислорода.

Третий этап характеризуется развитием воспалительной реакции. В ответ на бактериальную инвазию организм запускает каскад воспалительных реакций. Происходит выброс медиаторов воспаления, простагландинов и брадикинина, что приводит к расширению сосудов и повышению их проницаемости. Это, в свою очередь, вызывает отек тканей вокруг лунки и инфильтрацию области воспаления лейкоцитами.

На четвертом этапе наблюдается усиление болевого синдрома. Воспалительный процесс и отек тканей приводят к сдавливанию нервных окончаний, вызывая интенсивную боль. Кроме того, продукты жизнедеятельности бактерий и распада тканей дополнительно раздражают нервные окончания, усугубляя болезненные ощущения.

Пятый этап характеризуется нарушением процессов реперации. Отсутствие нормального кровяного сгустка и продолжающееся воспаление препятствуют формированию грануляционной ткани, которая необходима для правильного заживления лунки. Вместо этого образовывается фибринозный налет на стенках лунки, что еще больше замедляет процесс восстановления.

На шестом этапе развивается некроз костной ткани альвеолы. Продолжительное воспаление и нарушение кровоснабжения приводят к гибели остеоцитов и резорбции костной ткани.

Заключительный этап характеризуется хронизацией процесса, если своевременное лечение альвеолита не было проведено. Воспаление переходит на окружающие ткани, вызывая периостит или остеомиелит челюсти. В некоторых случаях формируется хронический очаг инфекции, который периодически обостряется.

Симптомы и проявления

Основным и наиболее ярким симптомом сухой лунки являются болезненные ощущения, которые обычно возникают через 2-3 дня после удаления зуба. Они отличаются от обычного дискомфорта, сопровождающего заживление лунки после экстракции. Она имеет пульсирующий характер, может иррадиировать в ухо, висок или шею, и часто не поддается облегчению обычными анальгетиками.

Визуальный осмотр лунки удаленного зуба выявляет отсутствие нормального кровяного сгустка. Вместо этого лунка выглядит сухой, с обнаженной поверхностью кости. В некоторых случаях можно заметить серый налет или остатки распавшегося сгустка.

Пациенты с альвеолитом часто жалуются на неприятный привкус во рту. Это связано с накоплением продуктов распада тканей и бактериальной активностью в области поврежденной лунки.

Отек и покраснение десны также частые спутники альвеолита. Но важно отметить, что в некоторых случаях внешние признаки воспаления бывают минимальными, несмотря на сильную боль.

Затрудненное открывание рта также сопровождает альвеолит, особенно если поражена область нижних моляров. Это связано с распространением воспалительного процесса на окружающие ткани и мышцы.

Повышение температуры тела обычно не характерно для неосложненного альвеолита, но может наблюдаться при присоединении вторичной инфекции.

Как диагностируют

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

— сбор анамнеза: врач-стоматолог расспрашивает пациента о характере и интенсивности боли, времени ее возникновения после удаления зуба, наличии других симптомов;

— визуальный осмотр подразумевающий тщательное обследование лунки и окружающих тканей. Врач оценивает состояние кровяного сгустка, наличие или отсутствие грануляционной ткани, признаки воспаления;
— осторожное прощупывание области вокруг лунки для оценки степени отека и болезненности;

— рентгенологическое исследование: хотя оно не всегда необходимо для диагностики, рентген назначается для исключения других осложнений, оставшихся фрагментов зуба или повреждения кости;

— дифференциальная диагностика при которой врач исключает другие возможные причины боли, такие как остеомиелит, периостит или невралгия тройничного нерва;

— оценка общего состояния: проверка наличия системных симптомов, лихорадки, которые могут указывать на распространение инфекции.

В некоторых случаях берется микробиологический анализ содержимого лунки, кровяного сгустка для определения типа бактерий и их чувствительности к антибиотикам, особенно если предполагается серьезная инфекция.

Лечение в стоматологии

Современная стоматология предлагает эффективные методы по лечению этого состояния, которые направлены на облегчение боли, ускорение регенерации и предотвращение дальнейших осложнений. Стоимость различается в зависимости от метода.

1. Антисептическая обработка.

Первый шаг в лечении — тщательная антисептическая обработка лунки во рту. Стоматологи используют современные растворы, среди которых основным остается хлоргексидин или мирамистин. Они эффективно уничтожают бактерии и предотвращают дальнейшее инфицирование.

2. Применение лечебных повязок

Применяются специальные лечебные повязки, содержащие антисептические и обезболивающие компоненты. Они помещаются непосредственно в лунку зуба и способствуют быстрому заживлению тканей. Одним из популярных материалов для таких повязок является йодоформная марля, пропитанная антисептиками и анальгетиками.

3. Озонотерапия

Инновационным методом в лечении альвеолита является озонотерапия. Озон обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием. Его применение в виде озонированного масла или газа ускоряет зарастание лунки и уменьшает болезненные ощущения.

4. Лазерная терапия

Использование низкоинтенсивного лазерного излучения — еще один современный метод терапии сухой лунки. Лазерная терапия стимулирует регенерацию тканей, уменьшает воспаление и ускоряет процесс заживление лунки.

5. Физиотерапевтические процедуры

Современные физиотерапевтические методы, такие как ультразвуковая терапия или магнитотерапия, также применяются при лечении альвеолита во рту. Они помогают уменьшить воспаление и ускорить процесс выздоровления.

Также, современная стоматология уделяет большое внимание профилактике альвеолита. Она включает в себя использование антисептиков перед и после удаления зуба, а также соблюдение послеоперационных рекомендаций, сохранение кровяного сгустка.