Гнатология в стоматологии: что это такое и когда нужно обратиться в гнатологу

Гнатология — это отрасль стоматологии, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и его связок, а также нервных окончаний, кровеносных сосудов и других структур, отвечающих за работу жевательного аппарата.Эта отрасль очень широкая, поскольку на работу сочленения могут влиять не только прилегающие структуры, но и дыхательные нарушения, изменения в позвоночнике и внутренних органах.

Связь гнатологии и стоматологии

Стоматология и гнатология тесно связаны, избавить пациента от многих проблем помогает только совместная работа этих специалистов. Механика работы ВНЧС оказывает непосредственное влияние на зубы. Существует и обратная связь: аномалии положения зубов и прикуса, некачественное стоматологическое лечение могут приводить к изменениям в суставе.

Проблема появления сколов и трещин на зубах, изменение их положения может быть связана с неправильной работой височно-нижнечелюстного сустава и изменением тонуса жевательных мышц. Многим пациентам приходится регулярно лечить одни и те же зубы, менять пломбы, но все повторяется снова. В таких ситуациях нужно подключать гнатолога и восстанавливать анатомическое положение нижней челюсти.

Жалобы на боли и хруст в ВНЧС часто связаны с аномалиями прикуса, неправильно установленными пломбами или коронками, поэтому данную проблему гнатолог решает совместно со стоматологом.

В обязательном порядке к гнатологу обращаются перед ортодонтическим лечением. Пациенты с аномалиями положения зубов часто имеют проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Если их не устранить, коррекция капами и брекетами не даст желаемого эффекта.

Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава

Сочленение образовано головкой нижней челюсти и суставной ямкой на черепе. Сустав обеспечивает открывание рта, а также движения нижней челюсти в стороны. Между костными структурами находится хрящевой суставной диск, выполняющий функцию амортизации, а весь сустав находится внутри капсулы. Внутри капсулы циркулирует синовиальная жидкость, уменьшающая трение поверхностей.

В норме сочленение с двух сторон работает симметрично. Правильная работа сустава обеспечивает качественное пережевывание пищи и нормальное звукопроизношение.

Стабильное положение суставной головки в ямке поддерживается связочным аппаратом. Связки препятствуют вывиху и обеспечивают подвижность головки нижней челюсти только в нужном направлении.

Работа сустава обеспечивается жевательными мышцами. Их тонус с обеих сторон должен быть одинаковым. Это обеспечивает симметричную работу сочленения.

Аномалии сустава могут быть как врожденными, так и приобретенными. Приобретенные деформации хряща и костных структур в большинстве случаев связаны с травмами, нарушением мышечного тонуса, несостоятельностью связочного аппарата. Заболевание прогрессирует постепенно, своевременное обращение к гнатологу позволяет справиться с проблемой консервативными методами.

Как узнать, что вам нужно обратиться к гнатологу

Иногда к этому специалисту направляет стоматолог, если во время осмотра ротовой полости видит признаки, указывающие на дисфункцию ВНЧС. Но далеко не всегда происходит так, поэтому каждый должен знать, какие признаки указывают на проблемы с височно-нижнечелюстным сочленением.

Самые распространенные признаки нарушений в ВНЧС:

• болезненность;
• щелчки при открывании рта;
• ограничение объема движений нижней челюсти;
• неполное смыкание челюстей;
• асимметрия;
• припухлость.

Эти симптомы могут присутствовать постоянно или появляться периодически. Чем раньше вы обратите внимание на эти признаки и посетите гнатолога, тем больше шансов избежать необратимых изменений в суставе.

На проблемы с ВНЧС может также указывать храп, асимметрия лица, боль, отдающая в шею, голову, плечо, шум в ушах. Иногда симптомы неспецифичны, что затрудняет диагностику.

Что делает гнатолог

Основная задача этого специалиста — восстановить правильную анатомическую конфигурацию сустава, найти и закрепить правильное положение челюсти. Это необходимо делать с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Также в компетенцию специалиста входит выявление нарушений, спровоцировавших нарушения в работе ВНЧС.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Важно четко рассказать доктору о жалобах, времени их появления. Если патологические проявления присутствуют периодически, постарайтесь проанализировать, какие факторы провоцируют их возникновение.

Во время осмотра оценивается симметричность лица, наличие припухлостей в области ВНЧС, а также объем движений нижней челюсти.

На следующем этапе гнатолог проводит пальпацию, позволяющую выявить локальную болезненность, уплотнения и другие симптомы.

Важную роль играет рентгенологическая диагностика. Максимум информации позволяет получить панорамный снимок зубов и снимок черепа в боковой проекции. Эти исследования позволяют оценить структуру костной ткани, соотношение суставной головки и впадины, размеры суставной щели, выявить признаки повреждения хрящевой ткани.

Для более детального исследования назначается КТ и МРТ. С помощью этих методов диагностики можно получить послойные изображения ВНЧС, оценить состояние хряща и связочного аппарата.

В рамках диагностики используют нейромышечную стимуляцию. Методика позволяет определить, связана ли проблема только со спазмом мускулатуры, либо есть изменения костных структур.

При необходимости назначают консультации профильных специалистов, а также проводят стоматологический осмотр, оценивают корректность прикуса.

Комплексная диагностика позволяет не только оценить состояние сустава, но и выявить причины изменений и их следствия. Это дает возможность составить индивидуальный план лечения.

Почему нужна консультация гнатолога перед ортодонтическим лечением

Положение зубов и нижней челюсти тесно взаимосвязаны, поэтому ортодонт и гнатолог должны работать совместно.

У многих пациентов аномалии прикуса и положения зубов спровоцированы неправильной работой ВНЧС. Если не устранить причину, то с помощью ортодонтических конструкций не удастся добиться стойкого результата. Если гнатолог выявил изменения в работе височно-нижнечелюстного сустава, пациенту необходим комплекс лечебных мероприятий. Только после этого можно приступать к исправлению прикуса.

Если ВНЧС работает нормально, следует учесть, что после коррекции прикуса зубы будут смыкаться в другом положении, соответственно, положение челюсти при закрывании рта будет иное. Необходимо точно рассчитать, на сколько миллиметров изменится высота прикуса и определить, как это отразится на работе ВНЧС.

Совместная работа гнатолога и ортодонта позволяют составить план лечения, который даст стойкий результат. Только такой подход позволяет устранить эстетический недостаток и восстановить жевательную функцию.

Посетить гнатолога рекомендуется не только перед ортодонтическим лечением, но и перед протезированием зубов. Это позволяет учесть индивидуальные особенности пациента при создании зубных протезов, избежать дискомфорта и прогрессирующих изменений в ВНЧС.

Какие методы лечения используют гнатологи

В большинстве случаев нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава обусловлены нарушением мышечного тонуса. Именно поэтому широко используется метод нейромышечной стимуляции. Аппаратная методика позволяет устранить локальные мышечные спазмы и обеспечить симметричную работу сустава. В результате лечения восстанавливается анатомическая конфигурация сустава, что препятствует повреждению костных и хрящевых структур.

Для коррекции стойких изменений в ВНЧС используются специальные капы ортотик. Они создаются индивидуально по слепкам пациента и носятся в течение трех месяцев. За это время нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, а жевательные мышцы привыкают работать правильно. После снятия ортотика пациент забывает о болях и щелчках при открывании рта.

Также используются специальные суставные шины, позволяющие справиться с бруксизмом, повышенной стираемостью зубов.

Гнатологи используют преимущественно консервативные методы лечения, но при выраженных изменениях костных структур височно-нижнечелюстного сустава помочь может только операция. Чтобы не пришлось использовать хирургические методы лечения, необходимо обращаться к гнатологу при первых симптомах неправильной работы ВНЧС, а не дожидаться существенного ограничения объема движений нижней челюсти.

Как предотвратить заболевания ВНЧС

Спровоцировать нарушения в височно-нижнечелюстном суставе могут вредные привычки и неправильный образ жизни. Простые рекомендации позволяют значительно снизить риск развития патологии.

Привычка грызть различные предметы и жевать пищу на одной стороне приводит к неравномерному распределению нагрузки. В результате сустав работает несимметрично, с одной стороны развивается мышечный спазм. Со временем это приводит к развитию неприятных симптомов и изменению конфигурации ВНЧС.

Привычка сжимать зубы во время нервного напряжения также негативно отражается на состоянии сустава. Если делать это регулярно, серьезных проблем не избежать.

По статистике те или иные виды дисфункции ВНЧС являются распространенной патологией, но большинство людей не знает, кто такой гнатолог и чем он занимается. Не стоит откладывать визит к этому доктору, даже если боли и щелчки при открывании рта беспокоят редко.

Источники

Климко К. А., Наумович С. А. Гнатология в стоматологии //Современная стоматология. – 2016. – №. 2 (63). – С. 9-13.

Жулев Е. Н., Вельмакина И. В. Гнатология при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава. – 2018.

Шестун А. П. ГНАТОЛОГИЯ В ТЕРАПИИ. ВЛИЯНИЕ ПРИКУСА НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА //Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. – 2022. – №. 2 (56) Special Issue. – С. 353-354.